Проблема врождённых пороков развития человека издревле является актуальной в медицинском, педагогическом и социальном аспектах.

По мнению многих исследователей, занимающихся решением данной проблемы, частота пороков в популяции является важным показателем состояния здоровья населения, а эффективность их лечения и реабилитации -главным показателем развития государства.

Дети, родившиеся с врожденными пороками развития, составляют в целом от 1 до 12 % всех новорожденных. Однако, результаты исследований последних лет показывают, что их количество- непрерывно растет. Многофакторность причин, разнообразие проявления порока, сложность причинно-следственных механизмов не позволяют однозначно решить вопросы, касающиеся методов и сроков проведения хирургического лечения и реабилитационных мероприятий. Как отмечают многие исследователи, и в настоящее время, несмотря на определенные достигнутые в данной области успехи, количество вновь родившихся детей с врожденными дефектами неба и челюстно-лицевой области в значительной степени превышает количество реабилитированных.

Системный анализ всех аспектов существующей проблемы' показал, что она еще далека от разрешения. И в данном случае речь уже идет не о лечении и реабилитации детей с врождёнными расщелинами, а о лечении (последовательном и многоэтапном), педагогической, психологической и социальной реабилитации больных с врождёнными дефектами верхней губы и нёба и их последствиями.

Удачные решения в данном направлении возможны только в условиях проблемного, интегративного и системного подходов с учетом достижений современной биологии, медицины, педагогики, поиском новых методологических и методических подходов» к решению актуальной медицинской; педагогической и социальной проблемы

Цель исследования Цель исследования - повышение эффективности реабилитационной работы у больных с врождёнными расщелинами верхней губы и нёба на основе изучения необходимости и объёма дополнительной коррекции анатомо-функциональных дефектов верхних дыхательных путей и среднего уха после операции уранопластики.

Основные задачи исследования

1. Изучить особенности патологии носа и околоносовых пазух у больных после уранопластики и установить объём и структуру коррекционного лечения.

2. Изучить особенности патологии состояний системы среднего уха у больных после уранопластики.

3. Изучить состояние проблемы лечения больных с врожденными расщелинами губы и нёба. Определить основные принципы организации реабилитации больных с врождёнными расщелинами нёба.

Научная новизна результатов исследования

Впервые получены данные о структуре анатомо-функциональных дефектов артикуляционно-резонаторного отдела речевой системы, сохраняющихся после проведенной у больных с врождёнными расщелинами нёба операции уранопластики.

Впервые получены данные о структурных патологических изменениях в системе среднего уха, приводящих к нарушению слуховой функции и препятствующих нормализации голосовой и речевой функции. Выявлены особенности патологии со стороны JIOP-органов у больных после уранопластики. На основе полученных данных определена наиболее оптимальная^ временная и организационная структура лечения и реабилитации больных с врождёнными расщелинами нёба.

Практическая значимость исследования Изучение анатомо-физиологических особенностей верхних дыхательных путей (голосового и артикуляционно-резонаторного отделов речевой*системы), структур среднего уха после уранопластики.у больных с. врождёнными'расщелинами'нёба позволяет определять структуру и объём патологических дефектов с последующим и последовательным корригирующим» лечением для создания наиболее оптимальных условий*для проведения* реабилитационных (педагогических и психологических)' мероприятий.

Установлено, что после уранопластики сохраняются' патологические изменения» в системе среднего уха, что в последующем неблагоприятно сказывается1 наразвитии речи.

Разработанная временная и организационная* структура лечения больных с врождёнными- расщелинами^ нёба позволяет создать наиболее оптимальные условия для их педагогической* реабилитации.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Уранопластика, выполненная» у больных с* врождёнными расщелинами нёба, в полной мере восстанавливает основные витальные функции организма (питания и дыхания), но не устраняет дефекты в артикуляционно-резонаторном отделе и в системе среднего уха.

2. Для повышения эффективности реабилитационной работы с больными врождёнными расщелинами нёба после уранопластики необходимо проведение корригирующего лечения, направленного на восстановление нарушений со стороны верхних дыхательных путей и среднего уха.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2004), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.П. Симановского (Санкт-Петербург, 4-5 февраля 2004 года), на научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2005).

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования используются в научной и учебной работе в отделах патофизиологии верхних дыхательных путей и уха, отделе патофизиологии голоса и речи Санкт-Петербургского научно-исследовательского института уха, горла, носа и речи, в клинической работе СПб НИИ ЛОР.

Материалы диссертационного исследования используются при чтении ' лекций, проведении практических занятий с клиническими ординаторами, слушателями циклов усовершенствования врачей.

ВЫВОДЫ.

1. У больных с врождёнными расщелинами нёба после операции уранопластики отсутствуют проблемы, связанные с нарушением витальных функций - дыхания и глотания, однако операция не может обеспечить полное восстановление нормальной анатомической структуры и физиологической функции такого отдела речевой системы, как артикул яционно-резонаторного.

2. В артикуляционно-резонаторном отделе превалируют гипертрофические процессы, физиологическая сущность которых при наличии расщелины заключается в стремлении компенсаторных механизмов обеспечить полное или частичное закрытие имеющегося врожденного дефекта. При искусственной ликвидации сообщения между носовой и ротовой полостью данные последствия физиологических компенсаторных процессов превращаются в патологические явления, приводящие к нарушению воздушной проходимости носовых ходов.

3. У больных с врождённой расщелиной нёба наблюдаются патологические изменения дыхательной и двигательной функции мерцательного эпителия.

4. У больных с врождёнными расщелинами нёба после уранопластики сохраняются нарушения эквипрессорной функции слуховой трубы (80 % наблюдений) и снижение слуха по кондуктивному типу у 84% больных.

5. Больные после операции уранопластики нуждаются в 80% в консервативном и хирургическом лечении гипертрофических процессов верхних дыхательных путей. При этом основными видами хирургического лечения являются нижняя подслизистая вазотомия с латероконхопексией, аденотомия и фарингопластика.

6. Больным с врождёнными расщелинами нёба после операции уранопластики необходима реабилитация (консервативная и хирургическая) хронического тубоотита, секреторного и адгезивного среднего отита.

7. В коррекционном хирургическом и консервативном лечении после операции уранопластики нуждаются 80 % больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Операция уранопластика должна проводиться в максимально короткие сроки, что позволит предотвратить развитие компенсаторных гипертрофических процессов в полости носа и глотке.

2. До проведения операции уранопластики больные с врождёнными расщелинами неба должны находиться под наблюдением оториноларинголога для проведения лечебных мероприятий, обеспечивающих предотвращение раз вития или купирование адгезивных явлений в структурах среднего уха.

3. После проведения операции уранопластики больным целесообразно проводить оториноларингологическое обследование, по результатам которого - соответствующее консервативное или хирургическое лечение патологии верхних дыхательных путей и среднего уха.

4. Все больные с врождёнными расщелинами неба после операции уранопластики нуждаются в постоянном динамическом наблюдении оториноларинголога для своевременного выявления возможной возрастной патологии верхних дыхательных путей (лимфоидного кольца глотки, околоносовых пазух) с целью профилактики развития вторичной кондуктивной тугоухости.

5. Устранение возможной нёбно-глоточной недостаточности необходимо проводить после восстановления анатомических и физиологических нарушений среднего уха.